申込情報登録

ご予約大変ありがとうございます

必ずご予約をご確定してからご登録ください。

デジタル申込書（※は必須です）

御参加者様全員のご登録をお願いします。

旧字体は登録できません。新字体をお使いください。

ご予約日※　　　： ～
ご予約代表者様※：
お名前性※　　　：
お名前名※　　　：
お名前性かな※　：
お名前名かな※　：

メールアドレス※：
携帯番号※　　　：
お誕生日　　　※： 　 歳
血液型　　　　　：

郵便番号※　　　：
住所１※　　　　：
住所２　　　　　：
住所３　　　　　：

体型情報
BMI値が35を超える方はお断りしております。ご了承ください。
BMI値が30を超える方は第三者の医師の診断書の提出をお願いいたします。
身長※： cm
体重※： kg
BMI　 ：
足のサイズ※： cm

Cカード保持者のみ
指導団体： ランク：
Ｃカード番号：
経験本数　　： 本
当店経験本数： 本 同行されない方をお書きください
お名前（姓名）※　　　：
おなまえ（かな）※　　：
緊急連絡先とのご関係※：
緊急連絡先電話番号※　： 下記「確認画面へ」ボタンを押すと、確認ページとなります。
確認後、誤りがある場合は「修正」ボタンを押してください。
問題なければ「送信」ボタンを押してください。 登録がされましたら、自動返信メールをお送りしております。 自動返信メールが届かない場合は、ご一報ください。